| ข้อมูลส่วนตัว |
คำนำหน้า : นาย นาง นางสาว
|
| ชื่อ-สกุล * |
| - |
| วัน/เดือน/ปีเกิด(ค.ศ)* |
--
|
| เลขบัตรประจำตัวประชาชน/เลขที่ผู้เสียภาษี * |
|
| สถานที่ปัจจุบันที่ใช้ติดต่อหรือส่งเอกสาร |
| ที่อยุ่* |
|
|
|
จังหวัด *
| อำเภอ / เขต *
|
แขวง / ตำบล *
| รหัสไปรษณีย์ * |
| |
| โทรศัพท์มือถือ * | ID Line |
| |
| ชื่อ-นามสกุลผู้สมรส (ถ้ามี) | E-mail * |
| |
ข้อมูลธนาคาร
|
บัญชีธนาคาร
| สาขา |
| |
เลขที่บัญชี
| ชื่อบัญชี |
|
|
ชื่อผู้ได้รับผลประโยชน์
|
ชื่อ-นามสกุล
|
|
บัตรอนุญาตนายหน้า
|
ใบอนุญาตนายหน้าประกันวินาศภัยโดยตรง มี ไม่มี
|
เอกสารการสมัคร
|
 |
  |
อัพโหลดบัตรประชาชน
| |
อัพโหลดหลักฐานการโอนเงิน
| |
กรุณากรอกเลขตามภาพ  |
|
| เอกสารการสมัครสามารถถ่ายรูป และส่งไลน์แทนการแนบไฟล์ >>ส่งได้ ที่ Line ID:099-0965724 |
ติดปัญหาใดๆ กรุณาติดต่อทีมงาน คุณ Amnat Suphapsoonthon โทรศัพท์ 0905387999 ท่านจะได้รับรหัสสมาชิก เพื่อซื้อประกันภัยจาก 35 บริษัท
หักส่วนลดได้ทันที หรือทำธุรกิจเต็มรูปแบบได้ ภายใน 24 ชั่วโมง หลังจากเอกสารครบ
|